Tarsal tunnel syndrome: a still challenge condition / Síndrome do túnel do tarso: uma condição ainda desafiadora

Tarsal tunnel syndrome is a rare, under diagnosed and often confused neuropathy with other clinical entities. There is a lack of population studies on this disease. Herein, we performed a non-systematic review of articles between January 1992 and February 2018. Although with a less complex anatomy comparing to the carpal tunnel, the tarsal tunnel is source of pain and some other conditions. Treatment involves conservative measures such as analgesics and physical therapy rehabilitation or surgical procedures in case of conservative treatment failure. Randomized control studies are lack and mandatory for uncover the best modality of treatment for this condition.

A Síndrome do túnel do tarso é uma rara e subdiagnosticada neuropatia geralmente confundida com outras entidades clínicas. Há falta de estudos populacionais sobre a doença. Assim sendo, realizamos uma revisão da literatura de artigos entre Janeiro de 1992 e fevereiro de 2018. Apesar de possuir uma anatomia de menor complexidade comparada ao túnel do carpo, o túnel do tarso é origem de dor e algumas outras condições. O tratamento envolve medidas conservadoras como analgésicos e terapia de reabilitação ou procedimentos cirúrgicos, em caso de falha do tratamento conservador. Estudos randomizados são escassos e necessários para descoberta da melhor modalidade de tratamento desta condição.

Síndrome del túnel del tarso: secundario a insuficiencia venosa. Reporte de un caso / Tarsal tunnel syndrome secondary to venous insufficiency: Case report

El síndrome del túnel del tarso se define como una neuropatía compresiva extrínseca y/o intrínseca del nervio tibial posterior o de una de sus ramas siendo una de sus causas la insuficiencia vascular. Caso clínico: femenina de 51 años, originaria de León, Guanajuato. Hipertensa, síndrome de Guillain-Barré hace ocho años, insuficiencia vascular y obesidad. Inicia con dolor en tobillo y talón izquierdo, manejada con AINES y rehabilitación con mejoría parcial, se realizan radiografías y resonancia magnética nuclear del tobillo izquierdo con datos de pinzamiento posterior, se realiza artroscopía y mejora un mes presentándose dolor intenso en el tobillo y la planta del pie y disestesias, se hace electromiografía con datos de lesión del tibial posterior. Cuenta con historia clínica, perfil prequirúrgico, dorsoplantar y lateral, se realiza una artroscopía encontrándose una tendinitis del Flexor Hallucis Longus (FHL), sinovitis y un pinzamiento posterior del tobillo, se hace sinovectomía, descompresión y un peinado del FHL. Mala evolución, se realiza electromiografía con axonotmesis de la rama plantar medial. Se realiza la liberación del nervio encontrándose el plexo venoso de Lazhortes tortuoso comprimiendo en todo su trayecto. Una de las causas es por la compresión intrínseca secundaria a tumores, modificaciones de la anatomía del túnel del tarso; sin embargo, menos frecuente, las várices pueden confundir el diagnóstico y llegar a producir un daño irreparable para el paciente si no se trata a tiempo. La paciente se encuentra actualmente sin dolor que le posibilita la marcha, con disestesias leves del primer dedo y movilidad limitada para su flexión.

Tarsal tunnel syndrome is defined as an extrinsic and/or intrinsic compressive neuropathy of the posterior tibial nerve or one of its branches. Its causes include venous insufficiency. Clinical case: 51 year-old female patient from León, Guanajuato. Hypertensive, with Guillain-Barré syndrome for eight years, vascular insufficiency and obesity. Her condition started with left ankle and heel pain; she was treated with NSAIDs and rehabilitation and achieved partial improvement. X-rays and MRI of the left ankle showed posterior impingement. She underwent arthroscopy and improved but one month later she presented with severe pain in the left ankle and sole and dysesthesias. Electromyography showed a lesion of the posterior tibial nerve. We had the patient's case history, preoperative tests, and dorsoplantar and lateral X-ray views. The arthroscopic diagnosis was flexor hallucis longus (FHL) tendinitis, synovitis and posterior ankle impingement. Synovectomy, decompression and smoothening of the FHL tendon were performed. The patient did poorly and underwent electromyography with axonotmesis of the medial plantar branch. After the nerve was released, Lazorthes venous plexus was found to be tortuous and compressing the entire nerve tract. The possible causes for this include intrinsic compression secondary to tumors, and anatomical changes of the tarsal tunnel. However, less often varices may confound the diagnosis and cause irreversible damage if not treated timely. The patient is currently pain free and can walk, has mild dysesthesias of the first toe and limited flexion.

Síndrome del túnel del tarso: Revisión del tema / Tarsal tunnel syndrome: Review of the topic as a result of one case

La primera descripción del túnel del tarso se le atribuye a Richter, en 1897; en 1932 Pollock y Davis describen por primera vez el síndrome, en 1960 Kopell y Thompson describen la clínica del síndrome de túnel del tarso y en 1962 Charles Keck describió el síndrome del túnel del tarso en forma detallada con casos clínicos. Se presenta el caso de un paciente femenino de 61 años que inició su padecimiento en 2010, al presentar talalgia intermitente que se incrementa de forma gradual, seis meses después el dolor es constante y limita la marcha, EVA de 6/10, se diagnostica fascitis plantar, y se envía a fisioterapia sin mejoría a los dos meses de tratamiento. El ultrasonido de fascia plantar, reporta engrosamiento de la misma, con microdesgarros en su inserción en calcáneo, se realiza infiltración de plasma rico en plaquetas en fascia plantar sin mejoría, dos meses después es enviada a sesiones de ondas de choque sin cambios, se revalora caso y se realiza el diagnóstico de síndrome del túnel del tarso en forma clínica y por electromiografía y en 2011 se infiltran esteroide con anestésico local con mejoría temporal. En 2012, encontramos EVA de 7/10 y AOFAS de 54 puntos, se interviene quirúrgicamente y como hallazgo transoperatorio se encuentra trayecto varicoso que disminuía el calibre del túnel del tarso oprimiendo a las estructuras adyacentes. Se presenta el caso clínico y la revisión en la literatura del síndrome del túnel del tarso.

The first description of tarsal tunnel is attributed to Richter in 1897, in 1932 Pollock and Davis described the syndrome for the first time, in 1960 Kopell and Thompson described the clinical features of tarsal tunnel syndrome; and in 1962 Charles Keck described tarsal tunnel syndrome in a detailed manner with clinical cases. We present the case of a 61 year old female patient who presented symptoms in 2010, she had intermittent talalgia that increased gradually, six months later pain is constant and limiting gait, EVA is 6/10, she is diagnosed with plantar fasciitis and is referred to physiotherapy with no improvement after two months of treatment. The plantar fascia ultrasound reports thickening with micro tears in the heel bone attachment, we infiltrated the plantar fascia with platelet rich plasma with no improvement, two months later she has shock wave sessions with no changes observed. We reassess the case and make the diagnosis of tarsal tunnel syndrome clinically and with electromyography and in 2011 we infiltrate a steroid with local anesthesia with temporary improvement. In 2012, we found an EVA of 7/10 and an AOFAS of 54 points, we perform surgery and the intraoperative finding is a varicose vein that decreased the caliber of the tarsal tunnel compressing adjacent structures. The clinical case is presented and we reviewed tarsal tunnel syndrome in the literature.

Resultados do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso posterior idiopática / Results of the surgical treatment of the idiopathic posterior trasal tunnel syndrome

Objetivo: demonstrar o resultado obtido com o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso, para os casos ditos idiopáticos. Método: análise retrospectiva de nove casos operados entre 2002 e 2005, em pacientes nos quais se exclui tumores, trauma ou doenças sistêmicas como etiologia. resultado: dor e parestesia na região plantar, de predominância noturna, associado a sinal de Tinel positivo no tornozelo foram as apresentações clínicas mais comuns. Os estudos eletrofisiológicos demonstraram aumento da falência sensitiva nos nervos plantares em todos os casos. Houve melhora dos sintomas em todos os pacientes submetidos à secção círúrgica do retináculo dos flexores no tornozelo. A complicação mais observada foi deisc~encia da ferida operatória, identificada em seis pacientes. Conclçusão: a cirurgia é um método eficiente para o tratamento da síndrome do túnel do tarso nos casos idiopáticos, sendo o conhecimento anatômico fundamental para a realização da completa liberação de todos os potenciais pontos de compressão das estruturas nervosas da região.

Liberação do túnel do tarso pela técnica endoscópica: uma proposta de acesso cirúrgico / Endoscopic release of the tarsal tunnel: a suggested surgical approach

Estabelecer em cadáveres, dois portais, através da delimitação de pontos anatômicos e linhas geométricas, que permitam o acesso ao Túnel do Tarso pela técnica videoendoscópica e comparar a abordagem no sentido proximal para distal com a reversa. Fizeram parte do estudo 18 cadáveres, com um total de 36 tornozelos. Partindo da técnica endoscópica bi-portal inicialmente descrita, e modificada neste estudo através da padronização de pontos anatômicos e linhas geométricas, o Túnel do Tarso foi liberado nos tornozelos esquerdos com a inserção do instrumental no sentido proximal para distal e o inverso nos direitos.Nos tornozelos direitos, houve secção completa do retináculo flexor em 15 casos (83,3 por cento) e parcial em 3 casos (16,67 por cento). Nos esquerdos, a secção foi completa em 16 casos (88,89 por cento) e parcial em 2 casos (11,11 por cento). O tempo operatório no lado direito foi em média 19,44 minutos e no esquerdo 18,33 minutos. Em nenhum caso foi observada lesão de estruturas neurovasculares. Com a técnica proposta a secção total do retináculo dos flexores foi obtida em todos os casos após a curva do aprendizado, sem lesão de estruturas anatômicas do túnel do Tarso, independente do sentido utilizado na via de acesso.

Sindrome do túnel do tarso: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos / Tarsal tunnel syndrome: clinical and surgical features

Os autores descrevem 5 casos de doentes com quadro clínico e eletromiográfico de síndrome do túnel do tarso, tratados cirurgicamente através de neurólise do nervo tibial no ponto de compressao. Os aspectos da anatomia da regiao, fisiopatologia, indicaçao cirúrgica e resultados sao discutidos.

Síndrome del túnel del tarso / Tarsal tunnel syndrome

Presentamos 6 pacientes operados por un síndrome del túnel del tarso, 5 mujeres y 1 hombre. El promedio de edad fue de 47 años y el rango entre 38 y 55 años. En todos los casos el síndrome fue unilateral. Los 6 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En el exámen físico, la percusión sobre el túnel del tarso reproducía las parentesias y el dolor local. El estudio electrofisiológico mostró un enlentecimiento de la velocidad de conducción del nervio. En un paciente se efectuó una tomografía computada que demostró un quiste sinovial, fue resecado, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. En la intervención quirúrgica se efectuó una incisión semicurva, posterior al maléolo medial, siguiendo el trayecto del nervio tibial. Se seccionó el frexor retináculo y se identificó el segmento proximal del nervio tibial. Se liberó de todas las potenciales compresiones. Se efectuó una neurolisis del nervio tibial posterior, plantar medial y lateral y del nervio calcáneo medial y abductor del quinto ortejo. En 5 pacientes hubo una desaparición completa de la sintomatología. En un caso hubo una mejoría parcial. En los seis pacientes hubo una desaparición progresiva del signo de Tinnel

Síndrome do túnel do tarso: relato de 11 casos / Tarsal tunnel syndrome: report of 11 cases

Na atualidade, apesar de pouco conhecida, a síndrome do túnel do tarso, pelos recursos eletroneurofisiológicos e de imagem, se impoe no diagnóstico diferencial das patologias que determinem sintomas álgicos nos pés. Objetivo. Sao apresentados e discutidos pacientes com queixa de dor nos pés cujo quadro clínico permitiu o diagnóstico de síndrome do túnel do tarso. MÉTODOS. Onze pacientes foram submetidos e exame eletroneuromiográfico conclusivo de compressao nervosa e, em seguida, foram submetidos a cirurgia específica, quando foi feita a descompressao do túnel do tarso pela secçao do retináculo dos flexores. Resultados. Nos casos apresentados, importante espessamento fibroso foi observado na maioria dos casos, e a melhora da sintomatologia dolorosa foi verificada nas primeiras semanas do pós-operatório, sendo os pacientes observados por intervalo de 3 meses a 5 anos, nao apresentando recorrência do quadro de dor.

Management of tarsal tunnel syndrome: report of seven cases

Sete pacientes com evidência clínica e eletroneurográfica de síndrome do túnel do tarso foram tratadas cirurgicamente, após tentativas sem sucesso de tratamento näo cirúrgico. Os resultados pós-operatórios foram bem mais satisfatórios que as tentativas prévias com terapêuticas näo cirurgicas. A síndrome do túnel do tarso parece responder melhor à abordagem cirúrgica do que a condutas mais conservadoras

Síndrome do túnel do tarso / Tarsal tunnel syndrome

A síndrome do túnel do tarso, até a presente data, permanece como uma patologia pouco conhecida e pouco diagnosticada. A sintomatologia pode ser decorrente da compressäo direta das estruturas nervosas, ou, secundárias através de insuficiência vascular arterial. O diagnóstico é basicamente clínico, auxiliado por exames complementares sendo, até o momento, a eletroneuromiografia o exame de escolha. Alonso(1) tem comprovado a observaçäo de Upton e McComas feita em 1973(12), de que compressöes proximais facilitam compressöes distais nos territórios das raíizes ou nervos afetados, como neste caso. O tratamento clínico proporciona alívio temporário dos sintomas, assim o tratamento deve ser cirúrgico, e o alívio definitivo dos sintomas ocorrerá quando a descompressäo do nervo tibial posterior for realizada precocemente, antes do início de comprometimento motor, o qual revela lesäo estrutural do nervo e conseqüente piora prognóstica. Na presente apresentaçäo a melhora da sintomatologia dolorosa foi verificada nas primeiras semanas do pós-operatório

Tarsal Tunnel Syndrome, review of the literature and results of surgical decompression

This study was conducted on 14 patients, 10 males and 4 females. Their ages ranged between 24 and 54 years with a mean age of 38.8 years. The right side was affected in 8 cases, the left in 5 cases, one case had bilateral affection constituting 15 feet. All cases had the clinical diagnosis of tarsal tunnel syndrome. Nocturnal pain, numbness and paraesthesia of the sole an toes were the commonest presenting complaints, distal sensory deficits were encountered in 4 cases [4 feet] and motor deficit in one case [one foot]. Electrophysiologically, distal sensory latency was more sensitive in diagnosing the condition than distal motor latency. Decompression and posterior tibial neurolysis was carried out with a complete disappearance of symptoms within seven days postoperatively in all, but one case [one foot], who had distal motor deficit, where only moderate improvement was gained. The posterior tibial nerve was found normal in ten feet, this supported the theory of local vascular impairment. In the remaining five feet, nerve flattening, thickening, perineural fibrosis, proximal and or distal fusiform swelling and dilated tortuous posterior tibial vein were the encountered pathological findings. Early decompression of the tarsal tunnel with meticulous neurolysis of the posterior tibial nerve was recommended in all cases of tarsal tunnel syndrome before the occurrence of motor neurological deficit